По данным Международной Диабетической Федерации численность пациентов с сахарным диабетом (СД) в возрасте 20 - 79 лет в мире на конец 2021 г. превысила 537 млн. В Российской Федерации по данным Федерального регистра СД на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек (3,34% населения), из них 9,3% (4,5 млн.) - СД 2, 5,6% (272 тыс.) - СД 1 и 2,1% (102 тыс.) - другие типы СД, в том числе 9729 человек с гестационным СД.
Сахарный диабет существенно влияет на лечение онкологических больных, создавая комплексные медицинские и клинические проблемы. Вот основные аспекты этого взаимодействия:
1. Влияние на эффективность лечения
- Химиотерапия и таргетная терапия: Гипергликемия может снижать эффективность химиотерапии, усиливать резистентность опухолей к препаратам и повышать риск рецидивов. Например, при СД наблюдается гиперинсулинемия, которая через IGF-1 рецепторы может стимулировать пролиферацию раковых клеток.
- Иммунотерапия: Хроническое воспаление и иммунная дисфункция при СД могут ослаблять ответ на иммунотерапию (например, ингибиторы контрольных точек).
2. Повышенный риск осложнений
- Хирургия: у пациентов с СД чаще возникают послеоперационные осложнения: замедленное заживление ран, инфекции (из-за иммуносупрессии и гипергликемии), тромбозы.
- Лучевая терапия: Диабетическая ангиопатия и нейропатия могут усугублять повреждение тканей после облучения, особенно при раке органов малого таза или брюшной полости.
3. Лекарственные взаимодействия и токсичность
- Стероиды (часто применяемые для снижения тошноты при химиотерапии) резко повышают уровень глюкозы, что требует коррекции доз инсулина.
- Нефротоксичные препараты (например, цисплатин) могут быть опасны при диабетической нефропатии.
- Метформин: имеет потенциальные противоопухолевые свойства, но может быть противопоказан при почечной недостаточности или тяжелой гипоксии.
4. Прогноз и выживаемость
- Пациенты с СД часто имеют более агрессивные формы рака и худшую выживаемость, особенно при опухолях поджелудочной железы, печени, молочной железы и толстой кишки.
- Гипергликемия и инсулинорезистентность создают провоспалительную и прооксидантную среду, способствующую прогрессии опухоли.
5. Метаболические и гормональные механизмы
- Гиперинсулинемия: стимулирует рост опухолей, экспрессирующих рецепторы инсулина и IGF-1.
- Хроническое воспаление: Цитокины (например, IL-6, TNF-α) и окислительный стресс усиливают ангиогенез и метастазирование.
6. Управление диабетом во время лечения
- Интенсификация мониторинга глюкозы: Химиотерапия, стероиды и стресс могут вызывать резкие колебания сахара.
- Индивидуальный подход: Коррекция питания, предпочтение инсулинотерапии при нестабильном СД, выбор менее нефро-/кардиотоксичных схем.
7. Психосоциальные аспекты
- Сложности совмещения режима лечения рака и контроля СД увеличивают риск эмоционального выгорания и несоблюдения рекомендаций.
Таким образом, сахарный диабет требует комплексного управления при онкологических заболеваниях, чтобы минимизировать риски и улучшить прогноз.
- Преподаватель: Каменев Дмитрий Юрьевич